電 通 中 心 研 討 會 -- 線 上 報 名
  

•　研討會名稱：(Conference/Workshop)


•　姓　　　名： (本表格限填報 1 名)
　(Name)

•　單　　　位：
　(Affiliation)

•　職　　　稱：
　(Title)

•　應繳　金額：
　(Registration Fee)

•　地　　　址：
　(Address)

•　收據　抬頭：
　(Receipt Title)

•　聯絡　電話：
　(Phone No.)

•　傳　真　機：
　(Fax No.)

•　Ｅｍａｉｌ：

•　午　　　餐：
　(Lunch)

• 每個欄位都必須填寫
   

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